工程名稱(chēng)

房（戶(hù)）號(hào)

        幢       單元       室

建設(shè)單位

開(kāi)、竣工日期

20   年   月    日-20   年   月    日

施工單位

監(jiān)理單位

序號(hào)

驗(yàn)收項(xiàng)目

驗(yàn)收內(nèi)容

驗(yàn)收結(jié)論及記錄

1

樓地面、墻面和天棚

裂縫、空鼓、脫層、地面起砂、墻面爆灰

2

門(mén)窗

窗臺(tái)高度、滲漏、門(mén)窗啟閉、安全玻璃標(biāo)識(shí)

3

欄桿

欄桿高度、豎桿間距、防攀爬措施、欄桿玻璃

4

防水工程

屋面滲漏、衛(wèi)生間等防水、地面滲漏、外墻滲漏

5

室內(nèi)空間尺寸

室內(nèi)凈高、凈開(kāi)間尺寸

6

給排水工程

管道滲漏、坡向、地漏水封、阻火圈（防火套管）設(shè)置

7

電氣工程

插座相位、接地、控制箱配置

8

其它

綜合驗(yàn)收結(jié)論

建設(shè)單位

施工單位

監(jiān)理單位

物業(yè)公司

驗(yàn)收人員：

年　　月　　日

驗(yàn)收人員：

年　　月　　日

驗(yàn)收人員：

年　　月　　日

單位名稱(chēng)：

驗(yàn)收人員：

年　　月　　日

工程項(xiàng)目

房（戶(hù)）號(hào)

        幢        單元         室

建設(shè)單位

開(kāi)竣工日期

年    月    日~    年    月    日

施工單位

監(jiān)理單位

序號(hào)

驗(yàn)收項(xiàng)目

驗(yàn)收內(nèi)容

驗(yàn)收結(jié)論及記錄

備注

1

墻面

裱糊

1、拼縫、圖案；2、色澤；3、翹邊、氣泡、褶皺；4、劃痕、損傷、膠污染

涂料

1、裂縫；2、顏色；3、起皮；4、劃痕、損傷、污染

飾面磚

1、空鼓、裂縫；2、接縫；3、色澤；4、破損

木飾面

1、裂縫、起皮；2、色澤；3、拼縫；4、損傷

2

天棚面屋

涂料飾面

1、裂縫、色差、起皮、水跡；2、大面平整、洞口處理

拼裝式吊頂

1、拼縫；2、大面平整、洞口處理、水跡

3

樓地面

地磚（含石材）

1、空鼓；2、裂縫、破損；3、接縫、高低差；4、表面觀感

木地板

1、拼縫；2、響聲；3、顏色；4、損傷

4

門(mén)窗安裝

外門(mén)窗（含分戶(hù)門(mén)）

1、窗臺(tái)高度；2、滲漏；3、開(kāi)啟；4、標(biāo)識(shí)；5、劃痕、損傷

內(nèi)門(mén)窗

1、開(kāi)啟；2、平整；3、損傷

5

細(xì)部工程

細(xì)木

1、接縫；2、損傷

櫥柜門(mén)扇

1、開(kāi)啟；2、損傷

玻璃隔斷

1、開(kāi)啟；2、標(biāo)識(shí)；3、損傷

臺(tái)面安裝

劃痕、損傷

6

欄桿安裝

1、欄桿高度；2、豎桿間距3、防攀爬措施；4、護(hù)欄玻璃；5、欄桿固定及細(xì)部處理

7

防水工程

1、屋面滲漏；2、衛(wèi)生間、陽(yáng)臺(tái)等有防水要求的地面滲漏；3、外墻滲漏

房（戶(hù)）號(hào)

抽測(cè)時(shí)間

　　年　月　日

房間編號(hào)

凈高推算值（m

m）

實(shí)測(cè)值（mm）

計(jì)算值（mm）

H

H1

H2

H3

H4

H5

L1

L2

L3

L4

凈高

凈開(kāi)間

最大偏差

極差

極差

實(shí)測(cè)　　　　　房間，不合格　　　　房間，需整改處理房間：　　　　　　　　。

抽測(cè)人員：（建設(shè)單位）　　　　　（監(jiān)理單位）　　　　　（施工單位）　　　　　（物業(yè)單位）

驗(yàn)收依據(jù)：

 SHAPE  \* MERGEFORMAT

套型示意圖貼圖區(qū)

單位工程名稱(chēng)

結(jié)構(gòu)及層次

面積

M²

建設(shè)單位

監(jiān)理單位

總戶(hù)數(shù)

施工單位

開(kāi)竣工日期

年　  月  　日~　　　年  　月　  日

內(nèi)容

驗(yàn)   收   情   況

概況

根據(jù)《上海市住宅工程質(zhì)量分戶(hù)驗(yàn)收實(shí)施細(xì)則》要求，組織相關(guān)單位于　　　年　　月　　日~　　　.年　　月　　日對(duì)本單位工程　　　戶(hù)進(jìn)行了分戶(hù)驗(yàn)收。

驗(yàn)收小組人員為：

初裝飾

共驗(yàn)收　　  　戶(hù)，形成《初裝飾住宅工程質(zhì)量分戶(hù)驗(yàn)收記錄》　   　　份，一次驗(yàn)收

合格　　   　戶(hù)，整改合格　   　　戶(hù)。

全裝飾

共驗(yàn)收　　  　戶(hù)，形成《全裝飾住宅工程質(zhì)量分戶(hù)驗(yàn)收記錄》　   　　份，一次驗(yàn)收

合格　　    　戶(hù)，整改合格　  　　戶(hù)。

驗(yàn)收結(jié)論

建設(shè)單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

（公章）

年  　月　 日

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：

（公章）

年　  月　  日

施工單位

項(xiàng)目經(jīng)理：

（公章）

年　  月　  日

物業(yè)公司

負(fù)責(zé)人：

（公章）

年　  月  　日

工程名稱(chēng)

房（戶(hù)）號(hào)

　    幢　　　單元　　　室

建設(shè)單位

開(kāi)竣工日期

　　年　月　日~　　年　月　日

施工單位

監(jiān)理單位

綜合驗(yàn)收結(jié)論

已按分戶(hù)驗(yàn)收要求對(duì)該戶(hù)的工程質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收結(jié)論為：

合　格

建設(shè)單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

（公章）

年 　月　 日

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：

（公章）

年　 月　 日

施工總承包單位

項(xiàng)目經(jīng)理：

（公章）

年　 月　 日